75岁的张大爷因吞咽艰难就医，竟查出两种致命病变。迤逦多家病院均被见知风险太大。复旦大学从属华山病院胸心外科阐扬学科上风，用两次微创手术破解存一火困局。

吞咽艰难就医，接连查出两种致命问题

2025年6月，张大爷因饮食后吞咽艰难于当地病院就诊。本合计仅仅时时的消化问题，没思到胃镜查验恶果给了全家东谈主当头棒喝：“食管恶性肿瘤”。

所幸，食管癌照旧可切除的。可就在准备进行食管癌手术时，术前腹黑彩超又发现了更危急的问题：张大爷的主动脉瓣严重钙化，清除重度狭小。这意味着他的腹黑就像一扇生锈的铁门，向全身泵血的功能受到严重影响，随时可能发生心衰致使暴毙。

至此，治愈堕入两难境地。濒临食管癌和腹黑瓣膜病这两个王人需要手术治愈的“致命组合”，当地病院安坐待毙。

多学科团队逆水行舟，制定快速分期手术决议

迤逦于多家病院之后，张大爷抱着终末一点但愿来到复旦大学从属华山病院胸心外科就诊。华山病院胸心外科在腹黑清除其他部位肿瘤诊疗方面具有丰富教训，固然张大爷病情危重，手术风险较大，团队照旧决定将其收治住院治愈，切实科罚患者病痛。

关于张大爷这么的复杂危重病例，治愈团队需要同期把捏好“时候窗”和“期间窗”，不仅要探求单个疾病的最好治愈决议，更要统筹规划不同疾病治愈的先后顺序和衔尾时机。怎么选拔手术顺序，才智让张大爷的手术好像安全、告成进行？医疗团队进行了深远的征询：

患者主动脉瓣瓣膜问题严重，腹黑功能差，如先进行食管癌手术，围术期出现心衰、恶性心率失常等腹黑并发症的风险很大，致使危及人命；

要是先行腹黑瓣膜手术，传统开胸瓣膜置换手术创伤大，收复时候长，可能会错失食管癌手术的最好时机。此外，传统腹黑停跳手术在体外轮回下进行，关于已处于进延期的肿瘤，肿瘤细胞通过体外轮回发生全身播散的风险很高。

要是同期进行两个手术，由于患者如故75岁乐龄，手术时候过长、创伤过大，出现并发症的风险会大大教训。

胸心外科副主任庞烈文先容，针对此复杂病例，华山病院胸心外科众人团队在心内科、心超室、麻醉科和照拂部等多学科的概括征询和细密诱骗下，制定了分两步开展微创手术决议：最初使用微创手术（经股动脉行经导管不断跳主动脉瓣植入术）替代传统开胸手术，科罚患者的腹黑瓣膜病变；随后在瓣膜术后收复早期，再开展胸腹腔镜连合微创食管癌根治术。

两次微创手术自若过渡患者收复告成

第一步：微创换“心门”（TAVR）

按照手术决议，华山病院胸心外科团队最初为患者履行了经导管不断跳主动脉瓣置换术（TAVR）。该期间条目在X光指点下开展腹黑不断跳瓣膜置换，由于血管入路扫尾，导丝而已跨瓣、瓣膜精确定位和开释等存在较大不细则性，主动脉弓角度尖锐导致运送艰难，这些王人相配考验团队的教训和期间。

在麻醉科等的诱骗下，团队最初在股动脉穿刺一个小孔，建筑外周入路；之后在X线指点下将导丝严慎跨过钙化狭小的主动脉瓣插足左室，再使用专用运送系统将东谈主工瓣膜精确运送到主动脉瓣位；斥地室颤下在原瓣膜位置撑开新的生物瓣膜。术后心超未见瓣周漏或其他并发症。

比较于传统开胸瓣膜置换手术，微创手术时候短，创伤小，收复也更快，术后第二天，患者即可下床。术后腹黑超声复查裸露，患者的腹黑“大门”再行开关自若，腹黑功能彰着改善。

第二步：微创食谈癌根治术（胸腹腔镜三切口）

患者心功能褂讪后，团队再为患者履行胸腹腔镜连合食管癌根治术。该术式需要在胸腹部精确定位打孔，并行颈部小切口，完满切除肿瘤并重建消化谈。术后造影教导，患者伤口愈合细致无比。术后一周，患者告成出院。